| 合并冠心病的高血压患者应如何控制血压 |
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| 作者：佚名 文章来源：转帖 点击数： 更新时间：2005-8-12 |
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要明确这个问题，首先必须了解冠状动脉供应的特点。冠状动脉系统中的大部分分支在心肌内，心肌的收缩使心脏壁内和心腔内的压力剧增，挤压冠脉分支，增加血流阻力，使冠状血流急剧减少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
只有当心脏舒张开始，心肌内压力急剧下降，血管外的压力解除，在主动脉压力（舒张压或冠脉灌注压）的驱动下，冠脉血流才大大增加。在保证冠状动脉有充分的血液灌注量，必须有足够高的压力，主要是舒张压。正常情况下，冠状动脉有很大的储备能力，以造就机体不同生理状态和血压的波动。但冠心病患者，由于冠状动脉发生粥样硬化，导致冠状动脉狭窄，其扩张代偿能力减弱，血流量减少，随血压波动的自身调节代偿能力皆明显下降，并且，长期的血压升高已使冠状动脉适应了这种“高压灌注”的状态，所以，治疗这类患者时，对于确立的“扩张血管减轻心脏负荷”的治疗原则，必须强调，降压宜缓不宜急，治疗终点宜高不宜低。这里所说的治疗终点血压宜“高”，是指不要把血压快速地降至太低水平。否则，因血压（主要指舒张压）太低，导致冠脉灌注压下降，使心肌缺血而诱发心绞痛，甚至心肌梗塞。７０年代国外有专家报告，他们将接受治疗的高血压病人根据舒张压分为三组，发现舒张压控制差的病人心肌梗塞发生率高，舒张压降至８５mmＨg的人心肌梗塞发生率少，但舒张压小于８５mmＨg的病人心肌梗塞发生率反而有上升现象，并称这种现象为心肌梗塞和治疗后的“Ｊ曲线现象”。
因此，合并冠心病的高血压患者如何将其血压控制到适当的水平是临床工作中必须引起高度重视的问题。
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