| 医疗市场:载不动许多愁 |
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| 作者：佚名 文章来源：转帖 点击数： 更新时间：2005-7-11 |
医疗市场：怎一个“乱”字了得
“人生来是自由的，但却无往而不在枷锁之中”。让·雅克·卢梭信笔写下的这番话，似乎成了放之四海而皆准的真理。所谓“枷锁”，疾病也算是其中一种吧。正如民间有句俗话：人吃五谷没有不生百病的。一生中，谁都不免看病求医。
医疗市场的晴雨，也就与我们每个人休戚相关。
据统计，我国医疗市场每年消费4800亿元，并且保持着10%以上的年增长速度。专家预言言，2005年底，医疗市场消费有望达到6400亿元的规模。在这个宏观数据背后，隐含着人们对拥有健康的期盼。
然而，正如我们所见，近年来, 医疗市场乱象丛生，民营医疗市场水浑鱼杂，非法行医祸患不断，医疗服务质量不尽人意，医患矛盾激化，医疗广告真假难辨，药价虚高、医疗乱收费令人惊若寒蝉…
药价虚高：一个连城里人都病不起的年代
“没什么不要没钱，有什么不要有病。”这句话流行的时间可不短，算得上是现代社会的黑色幽默。
有一组数据值得关注，近年来，我国出现发病率上升而就诊率、住院率下降的情况。据报载，从1993年到1998年5年间，我国居民发病率上升了7.3%，但就诊率却下降18.8%，在城市中有32.14%的患者因经济原因不敢去医院，63.13%的应该住院治疗的患者不敢住院。最新的一项调查则表明：很多人身体不适时，先自行吃药，未见好转时，才会选择去医院就诊的占30％；在出现较严重的身体不适时，才会选择去医院就诊的占20％；在自己不能够判断病症的情况下而就诊的占30％，在长期感到不适时选择就诊的占20％。连享受医保待遇的城里人都打怵上医院，可见问题之严重。
有人说，这隐隐凸现了一个残酷现实：越来越多的老百姓看不起病，或者说不敢上医院看病。究其原因就在于，现在的医疗费用太高，不堪承受昂贵的检查费、医药费。
“上医院得背个银行去。”说的是药价虚高与乱收费，也许稍微有些夸张却不完全失实。治疗一次感冒用去百余元，住院一月花费万余元，早已不是新闻。卫生部的一次统计显示，目前我国每位居民看一次病平均要花费79元，住院需花费2891元。在医疗技术高的卫生部门直属医院，平均每一门诊、急诊人次医疗费用为163元，住院费用为7961元。在这两项费用中，药费分别占60％和47％。药价如此之高使得老百姓背上了沉重的负担。
记者的一个朋友，一日眼睛不舒服，好像进了异物，他去了一家三级甲等医院的眼科看病。大夫仅用了两分钟时间把异物用棉棒取出来了,“唰唰唰”写了几行龙飞凤舞的字。一批价，也就是两种很常见的眼药水，但价格却是少见：两种眼药水分别是规格为5ml、15mg的氧氟沙星滴眼液和规格为5ml的地塞米松，价格分别是32.5元和42元。经调查发现，这两种眼药水都是该院经过统一招标后统一采购进来的，进货价格分别是2.5元和0.5元。氧氟沙星价格相差13倍；地塞米松价格相差84倍。
尽管药价虚高问题近几年在两会中屡屡被代表委员提及并引起热烈讨论，但是却一直没有得到根本的治理，今年两会，众多医药界代表再度对药价虚高的问题表示出了急切关注。“药价虚高甚至是医疗腐败行为已经严重影响到人民群众的健康和生命。”提起药价虚高问题，全国政协委员、国务院参事任玉岭痛心疾首。
近日，沈阳某报以“再不降价我们只有等死！”为题刊发了一篇批评揭露医疗费用虚高、群众无法接受的文章。此文一发，立即引起了巨大社会反响。舆情之切，民愤之大, 积怨之深，可想而知。
一盒出厂价仅为17元的常见医保类参麦针剂，医院售价高达112.7元，而有的平价药房的药品价格竟然能平均比核定的药价低45%。这也就是药品零售业为什么能够大幅度降价、平价药房能大跨步进入市场的前提，因为在平价药店降价30％甚至更多的情况下，药店依然有利可图，可见此前药价虚高到什么程度！
有人说，随着平价药的介入市场，药价虚高的坚冰逐渐消融，这未免过于乐观。因为只要医院的药价没法降下来, 老百姓就没法享受真正的低价药。原因是，平价药毕竟势单力薄、覆盖面有限，更多的处方药还是要从医院开出。 尽管有所谓处方可以外流的相关规定, 然而不是每个人都有时间专程跑平价药店买药，而且即使买了，也难保疗效。而现在的药, 一开就是一整瓶几盒, 往往造成医药资源的浪费。业内人士认为，一整瓶药品仅用几粒，很多药品不仅装量较大，包装质量也越来越好，其实很多情况下是在强迫销售。
医疗腐败淤结：“趁你病，要你命”?
前面说的药价虚高还不包括一些医院为牟利、医生为回扣而衍生的乱开处方、乱收费等医疗环节的问题。
从国家发改委传来的消息，为期半年的全国医疗服务和药品价格专项检查近日结束。专项检查对4万个单位进行了检查，查出价格违法案件15000多件，涉及违法金额7亿元人民币。检查发现，医疗服务乱收费问题仍未得到根本解决，其中医疗机构隐蔽性乱收费现象最为突出。具体表现为：重复收取服务费和一次性材料费，扩大收费范围多收费，分解收费项目多收费，强制检查、检验强行收费，以及采取多计数量、以次充好等手段变相多收费。
“‘医疗费’早已细化到每个单项收费里了，如：主治医师就诊挂号费、专家就诊挂号费、注射费、量体温、测血压、护理、厕所使用、卫生、各种检测、各种检查、就连打印费用清单都收了费，真是数不胜数的收费项目。”一位有家人在医院长期住院、深受其害的病人家属提起这，气不打一处来。
“趁你病，要你命”，这是民间对医院“价格暴力”的形象说法。在脆弱的生命面前，病人只好“听医由命”，能用进口的，不敢用国产的(医生总喜欢说国产的药和器械不保险)，能用贵的，不敢用便宜的(医生喜欢说便宜没好药，如果不用进口药，对疗效不敢保证，这实际上是一种胁迫)。
医院帐单好似暴利清单，相信这个说法很多病人家属在结帐时都会感同身受。国庆节前，甘肃一位姓蔺的先生向当地媒体反映，其母亲在兰州一家知名医院住院10日，费用共计9590元。蔺先生顿生疑窦，母亲没做什么大的检查项目，也未吃什么贵重的药，怎么花了这么多的钱？他经过仔细查账、对账发现，原来未检查的项目，硬记在他的账上了，没有吃过的药、未打过的针剂，也都强加于他的账上了。蔺先生与医院理论，开始，院方态度还强硬蛮横，然而，在铁的事实面前，院方承认多收了不该收的5300元钱，但却说这是电脑的“错”。最终结果是，蔺先生母亲住院10日，费用共计4290元，原来是9590元，退给蔺先生1900元，为国家挽回3400元（蔺母参加了医保）。
目前中国医疗领域腐败现象林林总总，表现最突出的就是“开单提成”、小病大检查。某些医生为了吃回扣，不顾病情乱开处方。有媒体爆料，一个进口的心脏支架其回扣在1.2万元。而一个6岁女孩到杭州做阑尾炎手术，手术前竟然被做了104项化验和检查，连艾滋病化验都不放过。另外，经常可以遇到照了黑白“B超”，还要照彩色“B超”，照了核磁片，还要照“CT”片的情况。为了给医院创收或给小集体牟利，对病人不分青红皂白都要进行全面检查。
医疗腐败还表现在分解医疗程式、增加收费环节上。过去补一颗牙，两次15天100多元即可完成。现在，同样的病在治疗环节上除增加照相外，还增加两次治疗，费用达900元以上。另外，因专家门诊可以多收挂号费，很多医院把大多数医生都转成了专家，造成有的医院连普通门诊挂号都没有。
在今年查处的武汉九大医疗腐败“窝案” 中，一位医药代表透露，药品从药厂到患者，需经过医药代理、医药公司、医院药剂科、医院临床科室、开处方的医生等诸多环节，每一个环节均需要金钱开道，否则就“办不成事情”。出厂价仅为7元/盒的药物，经过医药代理、医药公司、药库、医院以及医生等多个环节，最后到达患者手中的价格为115元/盒。
医疗广告之乱：社会公害
提起非法广告，大多数人都不会陌生。说起充斥耳目的、不胜其烦的电视电视广告，少有人不深恶痛绝的。只要打开电视看节目，总会有广告，不断地提醒观众，某某医院，专门治疗X病：从鼻炎到咽喉炎、肠胃炎、痔疮、前列腺炎、性病，不一而足。而这些医疗广告多为非法，对疗效更是夸大其辞。一天播几遍，越是吃饭时越是播个没完。更有甚者，画面上一家人或哭诉或温馨煽情，看到最后才知道是一则广告。“你想不接触医疗广告都困难，医疗广告可以说无孔不入。”
“专治癌症”、“尿毒症患者的曙光”……在一些医疗广告中，没有治不了的病。以至于一些著名医学专家气愤地说：从广告中看，他们全都能得诺贝尔医学奖！然而，就是这样赤裸裸的谎言，居然登上了一些媒体的大雅之堂，居然有患者按图索骥自投罗网。利用虚假广告骗人钱财的事情早已屡见不鲜，新闻媒体也曾多次揭露此类骗局。然而，骗人者照旧行骗，上当者依然上当。
中国工程院院士、北京大学男科病防治中心主任郭应禄说：“过去我们的斗争对象是‘电线杆医院’、‘厕所医院’，现在恐怕要转移到‘电视医院’了。”他说的“电线杆医院”、“厕所医院”，是指无照游医乱贴广告招揽病人的情况，而“电视医院”，就是指越来越普遍的医院做电视广告吸引患者的现象。
这些堵心的广告犹如过街老鼠人人喊打，可是有什么办法。总不能塞耳遮眼吧。虚假医疗广告的泛滥，成为医疗市场失序的一个有力注脚。
医疗市场的春天有多远
医疗市场乱象丛生，让老百姓寒心，每个人都能念出一番苦经来。一个南方某市驻京办的主任和记者说起了他老母亲求医的故事，就气不打一处来。去年冬天，他年迈的老母亲动手术，需要用到价格1万多元的进口药械，而且说如果同意的话医务人员马上飞到南京去取。谁料到第二天，医院竟然准备以不过3000元的国产药械代替。一调查，所谓飞南京取药械根本没有这回事。
环顾医疗市场存在的种种问题：怎一个“乱”字了得，怎一个“愁”字堪当。医疗市场的春天离我们有多远？
首先一个问题是，如何祛除药价虚高的顽疾?
药品降价只是医药行业改革中的一步，一个“降”字并不能包治百病，专家开出的处方是：“以药养医”、“补偿机制”、“经营性医院与公益性医院分开”等一系列核心问题亟待取得政策性突破。从我国医院实际状况来看，药品收入无疑成为很多医院“以药养医”的补偿机制，国家把医院视为不上交税收的福利型单位，给予药品批零差价部分归医院的补偿措施，即医院在进出药品之间至少可收入15％的差额，所以医院消耗药品金额越大，其利润也越多。比如有的医院收入组成比例是医疗技术费仅占10％，设备诊断费占20％，而药品收入则占到70％，个别医院药品收入还高于这个比例。
专家认为，治理药价虚高乃至更深层次的医疗腐败，净化医疗市场，可从六处着手：一是大力改革卫生行政管理体制，切断卫生行政机构同医院的利益关联，尽快改变卫生局长、卫生厅长实际上是下属医院“总院长”的状况。二是坚决实行医药分家。可以考虑把药品转到商业部门进行管理和经营，取消卫生部门和医院经营医药的权力。三是制止医药采购的各种暗箱操作。对医药采购实行公开招标和网上招标，提高医药采购的透明度。杜绝药厂直接向医院推销产品，打击医药销售中收受回扣行为。四是出台医院服务法规，减少医生“走穴”，杜绝收受红包行为。五是合理分配卫生经费和卫生资源，改变我国卫生资源分配公平度世界排名靠后、全国享受医疗保障的人仅有15％的现状。六是加强医风医德教育，根治“医德缺失症”。
然而现实正如中国的许多体制性“老大难”问题面临的窘境——“知易行难”，医疗体制改革如何破题, 笼罩在医疗市场上空的阴霾何时散去？还是个未知数，路漫漫其修远。 |
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