| 是谁造成了过度医疗 |
|
| 作者：佚名 文章来源：转帖 点击数： 更新时间：2005-8-3 |
一位乙肝患者得病12年，为治病花去13万元人民币，而病情并没有得到控制；
一位患者手术切除胆囊，住了17天医院，花了1.7万元；
一位食管癌患者手术切口缝合时，医生为他用吻合器吻合切口，一次花掉了8000元；
一位退休老人，在做白内障手术时，医生向他推荐了进口人工晶体，两只眼睛花了近万元。而如果换一对国产的人工晶体，只需1000多元。
这些由于过度医疗服务造成费用增加的例子，在我们身边屡见不鲜。有人说这是医学发展的必然结果，亦有人说这也是病人自己的选择，而有更多的人则认为这是医院、医生诱导病人需求的结果。
应该说，患者对医疗的选择是不同于一般商品消费选择的。在医生与病人之间，由于信息严重不对称，医生掌握的医学信息并不一定病人都了解。因此病人对医疗方案的选择几乎没有弹性，有时甚至医生的一句话，就会让他们做出倾家荡产的决定，因为生命高于一切。如果这时医生能从病人的角度去介绍他们想知道的信息，包括所患病种的有关治疗方法，以及目前医学界对这些治疗方法的有关进展和争议，病人这时所做的选择才有可能是理性的。
今天本版推出“话说过度医疗”，希望患者与医生积极参与，说出你们在医疗活动中碰到的问题、困惑和想了解的信息。
有一项调查显示，目前医院有70％的患者属于过度医疗，其中大医院的医疗费用中有20％～30％属于过度医疗获取。一位卫生管理专家认为：“过度医疗将葬送我们的卫生事业。”但是也有人士认为，不能简单地对过度医疗“定罪”，毕竟医学是一个很复杂的学科。过度医疗到底处于何种状况？记者日前就此进行了采访。
患者该不该花这么多钱
6月27日中午，记者在北京协和医院门诊大厅，看到一些拎着大包远道来此求医的患者和家属。在医院门口记者遇到了来自河北三河县农村的王大嫂。她患类风湿病已经5年，一年前来该院治疗。而在此之前，她已经在当地的医院，以及她从电视广告中看到的民营医院治疗了4年，欠了4万多元的债。她告诉记者：“头年我听村里人说，协和医院能治这病，就来了。那时我是家人架着来的，根本走不了路。现在，我算是恢复得好的，下地干活、做饭都行了。每天的医药费也就在10块钱左右。”
北京协和医院风湿免疫科主任张奉春告诉记者：“有人曾经做过一次对900多名类风湿病患者的调查，其中有500名是得病几年后，才去大医院接受类风湿专科的正规治疗。有些病人来我们医院之前，已经花了很多医药费，但治疗效果不佳。典型的类风湿性关节炎，在我们医院的检查费大概300多元，用药一般每天也就在10元左右。如果没有合并症，有的病人一天只花两三元钱。”他告诉记者，虽然类风湿病不能彻底治愈，但是通过规范治疗，许多病人的症状是能够缓解的。如果严格按照诊疗规范使用甲氨喋呤等二线用药，病人的花费非常少。
在北京大学第三医院眼科中心，记者遇到一位来自河南洛阳的女士，她带着13岁的儿子来看眼病。她告诉记者，孩子两岁时发现眼睛斜视，同时眼球还有问题。这么多年，他们每年都要到北京治疗，每次都买回去治疗的仪器、眼镜等，但是都没有校正好孩子的眼睛。前几年她担心孩子年龄小和技术不成熟，一直没有下决心手术。这次来北京，听医生介绍手术有80％的把握能治好孩子的眼睛，才带孩子来做手术的。她说：“尽管为了孩子的眼睛，我们已经花了好几万元，但是还要花下去。”
医院是否在趋利
不少专家认为目前医疗机构对医疗资源存在过度使用。国务院发展研究中心社会发展部和世界卫生组织北京代表处“中国医疗卫生体制改革”合作课题组的石光、贡森认为，供方诱导需求在中国是一个相当普遍和严重的问题。在中国，供方过度服务的表现形式有大处方、抗生素滥用、大检查和手术滥用。他们保守估计，中国供方诱导的需求或者说过度服务量很可能占到卫生总费用的20％以上。单药品浪费一项，至少占到卫生总资源的12％。
广州市劳动和社会保障局前不久在检查中发现，一些定点医疗机构病人入院要做全套检查，这些检查大多数是不必要的，至少2/3以上的化验可以不做。另据了解，已经有一些医院下了“死命令”：不允许医生开黑白B超，要全部给患者用彩超检查。
有关人士认为，现在过度医疗、过度服务已不仅仅是多检查、多开药的问题，比如一次性用品的浪费问题，目前医院还有几个人在用中西医结合的小夹板？有没有必要用那么多进口的钢板螺丝钉？
山东济南一尿毒症患者到一家医院就诊，医生上来就开了一堆检查单。令这名患者不解的是，这些检查项目几天前在另外一家医院已全部做过，其中肾脏彩超、肾图CT等检查项目价格十分昂贵，做一个肾图就需要1500元。当这名患者询问可否不做这些检查时，医生的答复是：每家医院的检查方法不一样，要想在这里治病就必须重做。
北京协和医院风湿免疫科主任张奉春说，例如对类风湿关节炎患者的检查，一般拍一个X线片，看患者骨头是否被侵噬破坏就可以了。但是有一些医院的医生一开始就要给患者用核磁、CT检查，对病人用药，也是“一上来就开进口的药物”。
过度医疗是世界性问题
据了解，过度医疗是世界性的问题。美国一家医院对15周内所有住院患者调查显示，11609次检查中，939次是不必要的，其中尿常规、生化检查和尿培养占80％。
中华医院管理学会副秘书长江耘告诉记者，有一种观点认为过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为。在分析过度医疗的成因时，江耘认为，判定是否是过度医疗也是一件很复杂的事，在不同经济文化背景下，人们对过度医疗的认识也不同。她告诉记者，她的一位邻居老太太，是靠政府救济生活。老人得了白内障之后，靠邻居的帮助和政府的补贴，换了一对国产的人工晶体，总共花了1000多元，老人很高兴。“但是对一个收入丰厚的患者，他也许更希望用进口的人工晶体。”
杜治政教授作为医学伦理学研究者，近年来一直关注过度医疗的问题。他说，最近西班牙的一家医学杂志做的一项调查显示，有60种疾病的最佳治疗办法是不治疗，让其自然康复，但是这些疾病都在临床进行治疗。他认为，对过度医疗的问题，以前主要考虑是经济原因造成的。现在除了经济因素以外，还与医生的诊疗理念发生变化有一定关系。
卫生部医政司有关人士告诉记者，对过度医疗的判定，各国的一个基本准则是：对病人的治疗总体上是趋好还是伤害了病人。在治疗中，要看医生的目的何在，治疗是否产生预防作用，是否减轻了病人的痛苦，是否能延长病人的寿命。另外有两个附加条件是：病人的经济能力是否能承受，病人的心理是否能承受，治疗中是否能体现病人的权利。
杜治政告诉记者，目前对过度医疗的研究，已经从单纯对过度医疗的研究，发展为加强了对适度医疗的研究。
过度医疗产生原因复杂
江耘认为，产生过度医疗的原因之一，是医疗过于市场化发展。还有专家认为，国家对医院放权式改革，使医院获得了按服务量收费的权利，服务供给能力大幅增加，医疗机构之间争夺患者的竞争愈演愈烈，导致一些医院产生过度医疗行为。
专家认为，部分医生过度使用手中的诊疗权力，诱导医疗需求过快增长。再次，存在鼓励、迫使医生过度使用手中诊疗权力的机制。比如，医院为增加竞争力和医疗收入，高消费设备替代便宜的常规设备。为早日收回设备的成本，医院鼓励、迫使医生多做检查。此外，临床用药被进口药品垄断，国产、廉价、有效药品被冷落；高消费、高风险、有创性诊疗手段过度使用；医院按科室医疗收入完成情况分配奖金，迫使医生想方设法增加诊疗项目、次数，以期获得满意的奖金收益。
也有专家提出，目前对“药品收入占业务收入比例的控制”存在着不适当应用的现象。如果一味强调“药占比例”，则极有可能导致检查费、治疗费用的上升，那么各方人士担心的医疗费用不降反升的现象将不可避免。
此外，也有专家认为，部分医生临床基础知识和基本功差，过分依赖辅助检查来保证不出问题；有些医院缺乏合理临床流程和诊疗常规，医疗活动充满习惯性、随意性；有些辅助检查科室技术水平低，结果常误报、漏报，导致不必要的重复检查等，致使过度医疗日趋严重。
也有专家提出，目前医疗保险覆盖面过低，第三方制约机制不健全，医疗保险制度中缺乏对就医行为的合理性审查，政府和社会缺乏对医院医疗服务收入合理性进行监管和审查的机制，医保部门对医疗服务的提供者和需求者的制约机制不完善，导致了供方诱导需求，需方过度利用医疗服务。
如何解决这些问题，一位专家认为，首先要加强对医务人员的伦理道德教育，此外要加强对医务人员的培训，提高其诊疗水平。国家要尽快健全各种疾病的诊疗指南，建立医疗服务质量控制、评估的指标和管理体系；同时要扩大医疗保险的覆盖面，建立完善的医疗保险制约机制。 |
| 文章录入：admin 责任编辑：admin |
|
上一篇文章： 过度医疗
下一篇文章： “过度医疗”有损健康 |
| 【字体：小 大】【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 |
用户登录 
新用户注册 
网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）
