| 深化卫生体制改革 切实解决群众看病难问题 |
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| 作者：佚名 文章来源：转帖 点击数： 更新时间：2005-8-4 |
近年来，人民群众就医难、看病贵问题始终是社会关注的热点之一，成为构建和谐社会乐章中一个不和谐的。音符。其中主要存在以下几个问题：
1． 诊疗价格过高。据卫生部最近公布的数据显示，连续八年来，我国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13％和11％，不仅高于国民经济增长的速度，而且大大高于人均收入增长幅度和物价上涨指数，导致群众用药负担沉重。群众反映说“头痛感冒，一年收入全花掉”、“救护车一响，一头猪白养”，致使很多群众“小病拖，大病挨，重病才往医院抬”。不久前发布的第三次全国卫生服务调查研究数据显示，我国48．9％的群众有病不去就诊，29．6％应住院而不住院。
2．诊疗行为不规范。在医患关系中，医务人员具有专业技术优势，病人无法选择是否需要检查、检查什么项目、开什么药、开多少药等，这就形成了医患之间的信息不对称。如果院方从自身利益出发，就可能把花钱多、盈利高的治疗方案介绍给患者，从而产生垄断利润，导致患者利益的损害。事实上，开大处方、卖高价药、滥检查、收红包、开单提成的现象屡禁不止。
3．医疗服务收费不合理。主要表现有：一是自立项目；二是擅自提高标准收费；三是肢解收费项目、重复收费。因为有些医院在办院指导思想上存在一定偏差，片面强调业务收入和经济效益，甚至实行分科室核算，层层下指标、定任务，将科室收入与医护人员的奖金挂钩，对各种乱收费持纵容态度，忽视群众利益和社会效益。
4．农民群众看病难。广大农村医疗条件差，医疗网络覆盖面低，农村群众得不到方便快捷的医疗服务。目前的医疗资源80％在城市，20％在农村，卫生分配极不合理。改革开放以来，农村缺医少药的现状没有得到根本改善，不少病人长途跋涉，异地就医，增加了就医困难和经济负担。
5．医疗保障制度改革缓慢。目前，多数地方还没有实行医疗保障改革， 除极少数享受医疗保健的领导外，普通干部、职工仍然实行原先的公费医疗制度，看病很不方便。不少企事业干部、职工个人垫付巨额医疗费用长期不能报销，引起对社会的不满，不利于社会的和谐。
产生以上问题的原因非常复杂，既有医疗服务、医药销售和卫生管理方面的原因，也有体制、机制等方面的深层次问题。主要有以下原因：
一是定价机制不合理，导致药品价格虚高问题严重。我国药品市场出现了药价虚高的反常现象，根本原因在于药品生产企业和医院的双轨制造成的。药品生产经营企业虽然已经进入完全竞争的市场经济阶段，90％左右的药品可以自主定价。但是医院的药品价格仍然处于计划经济阶段，只能在药品进价的基础上顺加15％，否则就要违反价格政策。在这种情况下，同样疗效的药，使用进价高的药盈利就高，使用价廉物美的药效益就低。在符合价格政策情况下，医院自然愿意使用合法的高价药，不仅顺价销售的绝对值高，而且还可以得到药厂的高额回扣。药品生产、经营企业为获取高额利润，把主要精力用于对医院的攻关，不惜采用返还高额回扣手段、开单提成等促销手段，提升药品价格，从而造成药品价格虚高现象，有的药价竟高出成本价几十倍，甚至上百倍。政府定价的药品，由于定价方法仍然沿用计划经济体制下成本加利润的做法，不能充分反映药品市场供求以及质量、疗效价格比，生产企业往往采取多计费用、虚列成本、换包装、换药名等手段，使虚高价格合法化。并且一次定价，长时期不作调整，导致价格严重偏离价值。而这种虚高价格最终转嫁到患者头上，从而加重群众用药负担，这就是出现药品虚高定价和形成医药采购不正之风的根本原因。
二是“医药不分”、“以药养医”的机制不合理。目前，我国医疗机构的主要经济来源是政府投入、医疗收入和药品收入。据统计，在医院的总收入中，药品收入约占48％，医疗收入约占47％，而财政拨款仅占5％左右。由于财政补贴不足，医疗服务收费标准偏低，药品收入成为医院的主要经济来源。乱收费、乱涨价正是这种特殊的经营机制和补偿机制带来的直接后果。
三是医疗卫生体制改革滞后。目前药品生产、流通企业已经完全进入市场，而医院作为药品销售的终端，还在计划经济的框架内运作，仍然处于医疗市场垄断状态，计划经济和市场经济双轨制并存，两种调控手段非但不能发挥应有作用，其弊端却都在产生副效用，极易导致价格失灵和暴利空间。在社会主义市场经济条件下，公立医院既承担着公共卫生的部分职能，同时还是市场竞争主体，政府投入不足和“以药养医”的政策导致医院不断利用特殊垄断地位寻租。卫生行政管理部门与医院关系模糊，既是裁判员又是教练员，有着非常密切的利益关系，实际上成为医院利益的代言人，很难实施有效的监督。
四是医疗资源总体不足，尤其是优质医疗资源严重不足。我国人口占世界的22％，但医疗卫生资源仅占世界的2％，其中优质资源更少。随着时代的进步和社会的发展，群众普遍要求享受优质医疗卫生资源的愿望更加迫切，“僧多粥少”，形成卖方市场，导致医院在医患关系中始终处于强势地位，缺乏改革的主动性。
五是医疗保障制度不健全，覆盖面太低。据新华社报道，我国有44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障。绝大多数居民靠自费看病，承受着生理、心理和经济三重负担，“长病吃药”被群众喻为压在头上的“新三座大山”之一。不少农村群众因病致贫、返贫。
根据以上问题和原因，提出以下几点建议：
一是加快卫生体制改革。这是解决医疗卫生系统存在问题的关键和治本措施。要加快医药分开改革的步伐，鼓励医疗机构药房转制为社会零售药店，培育市场竞争主体，切断医院、医生与药品销售的利益关系。要按照市场经济规律，重新整合医疗资源。改变现有按行政管辖设置医院的计划经济办院模式，组织实施区域卫生规划，通过对卫生资源规模、布局、结构的调整，提高医疗资源的分配使用效率。要改革医院投融资体制，多渠道筹措办院经费。鼓励各种民间资本、外国资本以合资、合作、买断等形式参股公立医院，设立营利性医院，引入市场竞争机制，抑制医疗市场的垄断，多层次满足广大人民群众的医疗卫生需求。
二是完善政府对医疗机构的投入补偿机制。一方面，明确政府对公立医疗机构的投入补偿责任，加大政府财政投入，以立法的形式明确政府对卫生事业投入占财政支出的份额，逐步改变医疗机构当前“以药养医”的做法，确保医院经费正常运转，确保群众能够享受最低医保待遇。另一方面，积极稳妥地推行医疗服务价格改革。可以允许部分医疗机构服务价格回归，适度调节医疗机构的收入，但应严格控制在一定比例范围内稳妥进行，防止出现药价没有完全降下来，而医疗服务价格却大幅度上升的问题。
三是进一步完善医药集中招标采购办法。近年来，通过积极推行药品集中招标采购，对纠正药品购销中的不正之风和挤压药品虚高定价中的水分起到了明显的成效。药品价格经过生产、批发、销售三个领域形成，但实际过程中都会产生“价格虚高”，对此要通过药品集中招标采购制度来从根本上解决。有关方面尤其是价格部门，一方面根据药品招标情况核定药品终端价格；另一方面从有代表性的制药企业中筛选部分药品进行严格审查，确定出厂价格，“两头挤压”，最大限度地降低药品批发领域和零售领域之间的水分和暴利空间。
四是加快医疗保障制度改革。借鉴国外医疗保障制度的先进经验，进一步建立健全医疗保障制度。在建立健全城市医疗保障网络覆盖面的同时，要适应城乡卫生发展的需要，积极探索适应农村特色的医疗保障制度，缩小城乡医疗差距，促进城乡和谐发展，努力使群众享受方便快捷优质的医疗保障，享受改革开放和现代化建设带来的实际成果。
五是加强监督检查。明确界定卫生行政管理部门与医疗机构的关系，各级卫生行政管理部门要加大监督检查力度，对各种违法违规、侵害群众利益的行为，要严肃查处，并按有关规定追究有关领导的责任，确保卫生事业的健康发展。
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